慢性疾病患者的知音——卫教师和居家护理师(组
健康生活
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admin
2019-02-21 22:04

  9月5日,由中国科协主办、南京市科协、台湾护理学会、南京护理学会、鼓楼医院联合承办的海峡两岸青年科学家学术活动月专科护理发展学术研讨会正式开幕。宁台两地的200多位青年护理专家参加了研讨会。台湾护理界的专科护理已走过10多年的历程,这里我们向大家介绍一些台湾专科护理工作的特点,希望能给广大读者建立一些新的护理理念。

  “卫教师”这个称呼让记者颇感新奇,阮综合医院糖尿病卫教师黄秋玲告诉记者,在台湾的许多医院,有卫教门诊,像初期肾脏病、高血压、B型和C型肝炎、肺结核、脑中风等疾病都由卫教科来教病人在生活中怎样照顾好自己。一名卫教师要经过大学期间护理专业的专科系统学习,毕业后再经过专门的上课、考试、实习等多个阶段,才有资格从事这个行业。实施卫教的主要目的是做好许多疾病的健康教育工作,关注疾病的早期诊断、早期治疗,给予有针对性的专业指导,减少并发症的发生,减缓病程进展,减轻病人负担,同时也减轻社会负担。

  作为从事糖尿病方面的卫教师,黄秋玲最近研究的课题是《第2型糖尿病患者开始胰岛素治疗时之疾病认知与生活经验》。黄秋玲解释说,胰岛素就好比身体里的一把钥匙,当正常人吃进各种食物时,“钥匙”打开了身体里的细胞来吸收能量,但糖尿病患者缺乏胰岛素,没法正常利用血糖。当吃药已无法刺激胰脏分泌胰岛素时,就必须采取注射胰岛素的方法。

  “但是每天自己在家打胰岛素很不方便,有的病人怕疼,有的病人一天得打好几次,嫌麻烦。加上认识上的误区,有的病人认为打胰岛素会上瘾,有的认为打胰岛素会得尿毒症。”黄秋玲说:“在门诊中常常有病人找各种理由拖延注射胰岛素的时间,跟医生说:‘下个月再检查一下行不行?这个月我吃得太多了,下个月一定少吃多动。

  在这种情况下,了解病人在想什么就很重要,“比如有的病人怕针头,我们就让他观察针头,其实针头很短,而且打胰岛素是皮下注射,可以选择腹部、大腿等脂肪比较多的地方,病人试着打针后发现其实没什么感觉,就能接受自己注射胰岛素了。”但目前也只有大约一半的病人能接受注射胰岛素,还有相当一部分病人抱着打针太麻烦、吃有机糙米血糖就会降低、节食就能控制血糖等观念而拒绝注射胰岛素。因此,黄秋玲进行了相关研究,搜集了一些糖尿病患者的案例进行分析,以期让病人能够安然接受胰岛素注射。

  “在美国曾有医疗机构研究过,刚刚患上糖尿病的人,在持续注射胰岛素2周后,有的病人在之后的好几年都不需要吃药,所以打针越早,越有助于胰脏功能的恢复。”黄秋玲打比方说:“胰脏就好比工厂,如果长期让已经出了故障的工厂做工,长时间处于超负荷运行状态,工厂就会垮掉。长期吃药刺激胰脏分泌胰岛素,胰脏也吃不消,所以不如注射胰岛素,让胰脏稍事休息。”

  谈及第2型糖尿病的发病原因,黄秋玲说,糖尿病具有遗传性,肥胖让胰岛负担过重,会导致糖尿病,年纪大的人胰岛功能下降,可能诱发糖尿病,如果平时在饮食上喜欢高盐、高糖、高油,又不爱运动,也有患糖尿病的风险,还有些类固醇的药,对胰脏有损伤,服用这些药物的人群易患糖尿病。对于糖尿病患者,饮食、运动和药物都很重要。黄秋玲建议说,纯粹靠吃药,效果有限,糖尿病患者要多运动,饮食上也要注意,比如一根香蕉的含糖量相当于半碗米饭,那么如果在饭前吃了一根香蕉,吃饭的时候就得少吃半碗。米饭、面条、面包之类的主食、水果、牛奶,都含糖,糖尿病患者在食用时都得注意。

  “居家护理”这个概念在我们听来还比较新颖,但在台湾已经推行了将近20年。台南新楼医院居家护理组长陈美慧说,在台湾地区,居家护理的大部分费用由医保支付。“居家护理的效果很好,有些病人可以在家得到治疗,这样就减少了病人的负担,也节约了医院的成本。”

  据介绍,目前在台湾,一般大医院都有居家护理组,以陈美慧所在的台南新楼医院为例,该院有5名居家护理师,每名护理师负责照顾大约70个病人,这些病人都是住在医院附近的,车程30分钟左右可到达。那么什么样的病人能够成为居家护理的对象呢?陈美慧说:“一般都是些身上有特殊管路的,比如尿管、鼻胃管、气切管,不方便来医院,且一半时间都得躺在床上,自己又缺乏医疗保健知识,不知道如何照顾自己。”有的病人是社区电话求助,进入居家护理名单,有的则是在医院住院的病人,出院时,医院会有一个评估团队来评估病人在出院后是否需要居家护理。

  那么一名居家护理师是不是就像我们想象的只是上门提供护理那样简单呢?陈美慧告诉记者,一名居家护理师,实际是介入了这名病人的案例来照顾病人及其整个家庭。“比如这个病人的家庭比较贫困,那么护理师会帮助他寻找慈善机构、寻找社会福利资源进行申请,当社会机构介入后,在探访这个家庭确定了真实情况以后,会给予捐赠。此外,护理师也比较关注这个家庭里照顾病人的家庭成员的健康和心理状况。”陈美慧笑着说:“哪怕是病人宠爱的一只小狗,护理师也会给予格外的关注,因为宠物能让病人心情愉快。所以综合来说,居家护理师要全面考虑病人的经济、社会、管理等方面的问题,并全面给予帮助。”一名合格的居家护理师,不仅是病人的健康卫士,更是维系一个家庭平安、和谐的健康使者。

  一般我们看病,得去医院排队挂号、排队就诊、排队交钱、取药,如果忘带了什么证件,还得重头再来。而在居家护理师管辖范围内的病人,如果病情加重需要去医院,那么,在病人准备去医院前,专门为该病人服务的绿色通道已经安排好了。“在医院有专门的服务窗口,护理师会把病人的病历给医生过目,帮助病人挂号、安排病房,告知病人手术前需要做的准备工作,一次性全部弄好,这样病人方便,医院也节约了资源。比如经皮内视镜胃造口手术的病人,需要做三天的术前准备,包括禁食、洗澡、口腔护理等,这些均可在家完成。既减轻了病人及家属的精神负担,又不占用医院病床,尽可能减少住院时间,减少了病人的费用支出。”

  推行这么多年来,台湾地区的病人家属很认可“居家护理”这种模式,尤其对于经济条件不太好的家庭来说,居家护理师可帮助寻求更多的资源,实现照护、治疗“无缝对接”。在费用上,病人只需承担10%的费用及居家护理师来回的车费,与叫救护车、更多家人照顾相比,方便了许多。

  想做居家护理师,又需要什么样的条件呢?陈美慧说,从学校毕业后,要考护理执照,然后可以参加工作,在有了3年以上内科临床经验,受训一个月后,才可成为居家护理师。“不仅护理水平要高,更重要的是沟通水平也要好,要能够与病人及其家属建立良好的关系才行。”